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        鄉村全科助理醫師考試報名
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        休克早期處理——2021年鄉村全科助理醫師考試

        2021-01-08 10:16 醫學教育網
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        休克的早期處理和轉診

        【考頻指數】★★★

        【考點精講】

        1.早期處理:

        (1)基礎治療 安靜狀態下保證平臥位,頭部、軀干抬高20°~30°,雙下肢抬高15°~20°;開放氣道并給氧;疼痛劇烈者,必要時可用嗎啡或哌替啶,并且隨時注意情況以免引起呼吸抑制;及時開通兩條以上的靜脈通道;安置導尿管,計量尿液;常規心電、呼吸、血壓、血氧監測。

        (2)病因治療 盡快去除休克的原因或原發疾病。盡量保證病人在24小時內脫離危險。

        (3)對癥治療

        ①液體復蘇:原則是“先快后慢,先晶體后膠體,按需補液”。兼顧患者目前的臨床指征和心腎功能,輸血與輸液的比例應使血細胞比容維持在35%~40%。其目標是動脈血壓接近正常水平下限,脈壓>30mmHg,心率(80~100)次/分;尿量>30ml/h;中心靜脈壓上升到(6~10)cmH2O;微循環好轉。

        ②糾正酸中毒:補足血容量后進行,根據血氣分析及血漿二氧化碳結合力補堿,主張寧酸勿堿,將二氧化碳結合力保持在18~20mmol/L。

        ③血管活性藥物 包括收縮血管藥(去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)、擴張血管藥(硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明)。

        ④正性肌力藥物:常用毛花苷丙。但對急性心肌梗死引起的心源性休克,一般在24小時后才應使用且不應常規使用。

        ⑤糖皮質激素:用藥原則:早期、大劑量、短療程。

        (4)支持治療 保證患者的營養支持,加強監控,采取有效措施預防休克的發生。

        2.轉診

        一旦診斷,盡快轉診至上級醫院。期間給予吸氧、擴容等對癥治療,保持氣道通暢、防止窒息,盡量穩定患者生命體征。

        【進階攻略】

        此內容???,常見于病例題,需要重點掌握。

        【易錯易混淆辨析】

        患者保持的體位:頭部、軀干抬高20°~30°,雙下肢抬高15°~20°;

        開放氣道、開通靜脈通道;

        必要時使用鎮靜劑,并嚴密監測患者的病情;

        液體復蘇的原則及目標;

        糾正酸中毒的方法及請他對癥治療的注意事項。

        對癥治療中應使用的藥物及其注意事項。

        【知識點隨手練】

        一、A1型選擇題

        1.休克監測中最常用的項目是

        A.心臟指數

        B.血氣分析

        C.肺動脈

        D.中心靜脈壓

        E.心排出量

        二、A2型選擇題

        1.男性,30歲,從三樓跌下左腹部跌傷,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張。T 38.5℃,面色蒼白,指端冰冷,脈搏細速,110次/分,血壓130/100mmHg,尿量減少,首先考慮的治療措施為

        A.靜脈輸注血管收縮藥物

        B.立即剖腹探查

        C.迅速補充血容量

        D.大劑量應用抗生素

        E.滴注利尿改善腎功能

        【知識點隨手練參考答案及解析】

        一、A1型選擇題

        1.D

        【答案解析】中心靜脈壓是指上腔靜脈或下腔靜脈與右心房交界處的壓力,反映靜脈血回流及右心工作狀況。

        二、A2型選擇題

        1.C

        【答案解析】創傷性休克也屬于低血容量休克,故其急救迅速補充血容量,剖腹探查一般應在血壓穩定后或初步回升后進行。

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