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        臨床類專業(本科)水平測試考點:頸肩痛常見病因

        2021-01-08 10:29 醫學教育網
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        2021年臨床類專業(本科)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫學教育網小編整理“頸肩痛、關節痛、腰(腿)痛”如下。

        頸肩痛、關節痛、腰(腿)痛

        【考頻指數】★

        【考點精講】

        頸肩痛、關節痛、腰(腿)痛

        1.頸肩痛

        (1)概述-包括頸椎病,肩周炎

        (2)常見病因

        ①外傷性:急性損傷;慢性損傷;②退行性病變;③炎癥:化膿性感染;無菌性炎癥;④腫瘤;⑤內臟疾??;⑥神經系統疾病

        (3)臨床特點

        1)頸肩部急慢性軟組織損傷

        急性損傷-明確的外傷史

        慢性損傷-固定的姿勢較久

        頸肩部軟組織損傷大多為單側

        2)頸肩部外傷造成的骨折、脫位:一般有車禍、壓砸或高處墜落等高能量損傷病史

        3)頸椎病分型

        ①神經根型頸椎?。喊l病率最高;②脊髓型頸椎??;③椎動脈性頸椎??;④交感神經性頸椎??;

        4)肩周炎—活動時疼痛、夜間加重、功能受限

        5)頸椎結核—截癱發生率高

        2.關節痛

        (1)病因和發生機制

        1)急性關節痛

        ①感染因素:如急性化膿性關節炎;②自身免疫與變態反應:如風濕熱、過敏性紫癜(關節型);③代謝相關的關節炎:如急性痛風性關節炎;④腫瘤:如急性白血病關節炎;⑤其他:急性損傷。

        2)慢性關節痛

        ①彌漫性結締組織?。喝珙愶L濕關節炎、SLE;②脊柱炎:如強直性脊柱炎;③代謝:如慢性痛風性關節炎;④退行性變:如骨關節炎;⑤感染因素:如結核性關節炎;⑥骨和軟骨疾?。汗琴|疏松等;⑦腫瘤:多發性骨髓瘤;⑧其他:關節慢性損傷等。

        (2)臨床表現

        ①類風濕關節炎:對稱性多關節炎,以雙手、腕、肘和足關節的疼痛、腫脹及晨僵最為常見;

        ②系統性紅斑狼瘡:多系統受累以及血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體;

        ③強直性脊柱炎:以骶髂關節炎為標志,有明顯的家族聚集傾向;

        ④骨關節炎:以關節軟骨變性、破壞和骨質增生為主的慢性退行性病變;

        ⑤痛風:嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少;

        ⑥感染性關節炎:包括微生物的直接入侵或經血循環播散至關節腔內;

        ⑦風濕熱:上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾??;

        ⑧結核性關節炎:單關節發??;

        ⑨關節損傷:脫位、韌帶損傷。

        3.腰腿痛

        (1)常見病因

        ①急性或慢性損傷;②退行性改變;③先天性發育不良;④炎性病變;⑤功能性缺陷;⑥內臟疾??;⑦腫瘤;⑧其他:過度肥胖。

        (2)發病機制和臨床特點

        1)急性腰腿痛常見原因

        ①運動前,未行充分準備活動;②搬重物時姿勢不當;③勞動方式不當;④相互配合不當等;

        ⑤其他:高處跌下、滑倒;

        臨床特點:①疼痛劇烈、急驟,疼痛突然發生或早晨不能起床;②強迫體位;③活動受限;④肌肉痙攣;⑤直腿抬高試驗陽性。

        2)慢性腰腿痛常見原因:

        ①急性腰腿痛的后遺癥;②累積性慢性損傷;③骨質增生、退變;④腫瘤;

        臨床特點:①病程時間長;②各個年齡段均可見;③疼痛局限。

        【進階攻略】

        該知識點單獨考核幾率低,基本都是合并在專業課的病例分析題中考試,若為綜合題,考試題型多樣化,建議同學們若沒有學習專業課,可以大致熟悉內容,為后期相關系統專業課的學習打基礎。

        頸肩痛思維程序:

        1.確定病變的部位;

        2.確定病變的性質;

        3.如何治療:

        (1)非手術治療:①枕頜帶牽引:使用于脊髓型頸椎病以外的各型頸椎??;②頸托或圍領制動;③推拿按摩、理療;④藥物對癥治療,但不宜長期使用。

        (2)手術治療:用于診斷明確,非手術治療無效或反復發作或脊髓型頸椎病癥狀進行加重者。手術途徑有:前路手術、前外側路手術及后路手術。

        關節痛思維程序:

        1.是否為彌漫性結締組織病性關節病變;

        2.是否為血清陰性脊柱關節??;

        3.是否為痛風性關節炎;

        4.是否為化膿性、結核性關節炎;

        5.是否為血液病引起的關節痛;

        6.是否為關節腫瘤或外傷性關節炎;

        7.如何處理:

        (1)針對病因治療:如風濕性關節炎、SLE關節痛、Reiter綜合征、關節炎型過敏性紫癜可應用腎上腺皮質激素;感染性關節炎應選用有效的抗菌藥物;結核性關節炎給予抗結核治療;白血病關節痛應首選化療;血友病關節痛給予新鮮血漿及補充所缺乏的凝血因子;外傷性關節炎、關節腫瘤、晚期類風濕關節炎及大骨節病等可采用手術治療。

        (2)對癥治療:非甾體消炎藥,如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸(扶他林)等可用于各種原因引起的關節痛。

        腰(腿)痛思維程序:

        1.是否為脊柱結核;

        2.是否為化膿性脊柱炎;

        3.是否為腰椎間盤突出癥;

        4.是否為多發性骨髓瘤;

        5.是否為脊柱腫瘤或椎管內腫瘤;

        6.是否為骨質疏松癥;

        7.是否為慢性腰肌勞損;

        8.如何處理:

        (1)臥床休息適用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥發作時,必要時可行局部封閉治療。

        (2)理療、推拿、壓痛點封閉適用于慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷。

        (3)牽引治療適用于坐骨神經痛、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損等。

        (4)藥物治療:化膿性脊柱炎給予抗菌藥物;結核性脊柱炎抗結核治療;老年婦女骨質疏松癥給予雌激素、鈣制劑等藥物;多發性骨髓瘤需采用化學治療。

        (5)手術治療:適用于保守治療無效的腰椎間盤突出癥、椎弓崩裂與脊柱滑脫、原發性椎管內腫瘤、椎旁膿腫、脊柱結核以及脊柱側凸等。

        【易錯易混辨析】

        類風濕關節炎:對稱性多關節炎,以雙手、腕、肘和足關節的疼痛、腫脹及晨僵最為常見;

        系統性紅斑狼瘡:多系統受累以及血清中出現以抗核抗體為代表的多種自身抗體;

        強直性脊柱炎:以骶髂關節炎為標志,有明顯的家族聚集傾向。

        【知識點隨手練】

        一、A1型選擇題

        1.以下為椎動脈性頸椎病的病變特點的是

        A.根性痛和根性肌力障礙,一側頸肩上肢反復發作的疼痛、麻木

        B.上肢或下肢運動障礙,四肢麻木、肌張力高,腱反射亢進

        C.頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩

        D.頭痛、頭暈、視覺障礙

        E.眩暈、偏頭痛、頭暈,轉頭時加重

        【知識點隨手練參考答案及解析】

        一、A1型選擇題

        1.D

        【答案解析】椎動脈性頸椎病主要為椎-基動脈供血不足的臨床表現如頭暈、頭痛、視覺障礙、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等。

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