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        臨床類專業(本科)水平測試外科考點:咯血和嘔血鑒別

        2021-01-08 10:37 醫學教育網
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        2021年臨床類專業(本科)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫學教育網小編整理“臨床類專業(本科)水平測試外科考點:咯血和嘔血鑒別”如下。

        咯血

        【考頻指數】★★★★

        【考點精講】

        咯血的常見考點

        1.咯血的最常見的原因是肺結核。

        2.肺炎發生咯血最常見的是肺炎球菌肺炎。

        3.青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄。40歲以上咯血多見于支氣管肺癌。

        4.小量咯血為<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血為>500ml/d或>300ml/次。

        5.咯血和嘔血的鑒別要點

        (1)常見病因

        咯血——肺結核、肺癌、肺炎、肺膿腫支氣管擴張、心臟病

        嘔血——消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變膽道出血、胃癌

        (2)出血前癥狀

        咯血——喉部癢感、胸悶、咳嗽等

        嘔血——上腹部不適、惡心、嘔吐等

        (3)出血方式

        咯血——咯出

        嘔血——嘔出,可為噴射狀

        (4)血中混有物

        咯血——痰、泡沫

        嘔血——食物殘渣、胃液

        (5)酸堿反應

        咯血——堿性

        嘔血——酸性

        (6)黑便

        咯血——無,若咽下血液量較多時可有

        嘔血——有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍可持續數日

        (7)出血后痰的性狀

        咯血——常有血痰

        嘔血——數日無痰

        (8)出血的顏色

        咯血——鮮紅

        嘔血——暗紅色、棕色,有時為鮮紅色

        6.伴隨癥狀:

        ①伴大量膿性痰,多見于支氣管擴張和肺膿腫,少數支氣管擴張患者僅表現為反復發作的咯血,而缺乏明顯的咳嗽、咳痰病史,稱為干性支擴;

        ②伴發熱常見于肺部感染性疾病,肺結核患者可有低熱、乏力、盜汗和消瘦等結核中毒癥狀;

        ③伴胸痛常見于肺梗死;

        ④伴呼吸困難常見于肺栓塞、大面積肺實質病變、充血性心力衰竭等;

        ⑤大咯血伴嚴重呼吸困難可見于急性左心衰竭、咯血引起窒息;

        ⑥伴杵狀指常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫和支氣管肺癌。

        【進階攻略】

        引起咯血的病因,以呼吸系統、心血管疾病為常見,注意根據咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷??荚囶}型多為A1型。思維程序:

        1.是否為咯血;

        2.出血的部位在何處;

        3.是什么性質的病變;

        4.出血量多少;

        5.目前有無活動性出血;

        6.如何處理:

        (1)針對病因進行治療。

        (2)大咯血的緊急處理

        【易錯易混辨析】

        口腔內出血可能為咯血或嘔血,前者血為堿性,后者為酸性。二尖瓣狹窄時因為肺血回流不暢,出現肺淤血而咯出。

        【知識點隨手練】

        一、A1型選擇題

        1.我國引起咯血的首要原因是

        A.肺淤血

        B.二尖瓣狹窄

        C.肺結核

        D.支氣管肺癌

        E.肺栓塞

        2.下列哪項不符合咯血特點

        A.顏色鮮紅

        B.酸堿反應多為酸性

        C.咯血后常有血痰數日

        D.血中常含痰、泡沫

        E.咯血前常有胸悶咳嗽癥狀

        3.從咯血的顏色可提示不同疾病,但下列哪項是不正確的

        A.急性左心衰竭時咯血為粉紅色泡沫痰

        B.支氣管擴張咯血為鮮紅色

        C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色

        D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血為鮮紅色

        E.肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰

        【知識點隨手練參考答案及解析】

        一、A1型選擇題

        1.C

        【答案解析】咯血的最常見的原因是肺結核。

        2.B

        【答案解析】酸堿反應

        咯血——堿性;

        嘔血——酸性。

        3.D

        【答案解析】咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義,粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱肺水腫);支氣管擴張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時咳黏稠的暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時咯血不是鮮紅色,而一般為暗紅色。

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