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        2021年臨床類專業(本科)水平測試:病毒性肝炎臨床特點

        2021-01-08 10:32 醫學教育網
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        2021年臨床類專業(本科)水平測試復習內容,相信是考生們關注的問題,醫學教育網小編整理“室性期前收縮的心電圖特點及治療-2021年臨床類專業水平測試”如下。

        肝、脾大

        【考頻指數】★

        【考點精講】

        肝脾大

        一、肝大

        正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝下緣(肋弓下<1cm、劍突下<3cm)、或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處表面光滑、質軟、無壓痛。

        常見疾病的臨床特點

        1.病毒性肝炎

        急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因;

        臨床特點:倦怠、食欲缺乏、肝區痛等癥狀;

        體檢:肝大、有觸痛;

        血生化:ALT、AST升高;病毒標志物檢查可陽性。

        2.肝硬化:慢性肝損害病史;

        體檢:肝大、質地硬、表面不光滑,可伴有脾大、腹水、側支循環建立;

        血生化:轉氨酶活性可增加,A/G倒置,凝血功能障礙;

        超聲檢查:肝、脾大小和外形,門脈高壓癥;

        上消化道X線:食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損;

        內鏡檢查:食管胃底靜脈曲張及其部位和程度;

        肝活組織檢查見到假小葉形成。

        3.原發性肝癌

        40~49歲、男性多見;

        右季肋區疼痛、進行性肝腫大,質地硬、呈結節狀;

        血清甲胎蛋白高于400μg/L;

        B型超聲、CT等影像學檢查有助于診斷。

        4.肝膿腫

        阿米巴性肝膿腫、細菌性肝膿腫均有明顯的全身中毒癥狀;肝區疼痛、叩痛明顯。

        X線檢查:膈肌抬高、活動受限。

        B型超聲、CT有助于診斷。

        肝穿刺有立竿見影的診治價值

        5.淤血性肝大

        常見病因:充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狹窄或關閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞患者。

        臨床特點:右上腹脹滿感;肝臟多呈彌漫性腫大、有輕壓痛。

        超聲心動圖檢查:心腔形態、結構、心功能進行評估。

        6.白血病

        臨床特點:常有發熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現;

        伴有淋巴結和脾大;

        骨髓有核細胞顯著增生,并有細胞組織化學改變。

        二、脾大

        1.概述

        正常大小的脾臟在肋緣下不能觸及。

        若仰臥位或右側臥位在肋緣下能觸及脾臟,除外下移因素,或B超超過(最大長徑<10~11cm,寬徑(厚徑)<3.5~4cm ),稱為脾大。

        臨床上將脾大分為輕、中、高三度:脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大;

        超過2cm,但在臍水平線以上為中度腫大;

        超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。

        2.臨床意義

        內臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。

        輕度脾臟腫大見于:慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核;

        中度脾臟腫大見于:肝硬化,慢性淋巴細胞白血病,淋巴瘤;

        高度脾腫大見于:慢性粒細胞白血病、原發性骨髓纖維化(MF)、骨髓增生性疾?。∕PD)、黑熱病。

        【進階攻略】

        單獨考查肝脾大的幾率不大,一般都是在題目中出現,然后考查某些疾病。

        【易錯易混辨析】

        正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝下緣(肋弓下<1cm、劍突下<3cm)、或不超過腹上角頂至臍連線的中上1/3交界處表面光滑、質軟、無壓痛;脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大;

        超過2cm,但在臍水平線以上為中度腫大;

        超過臍水平線或前正中線則為高度腫大,即巨脾。

        【知識點隨手練】

        一、A1型選擇題

        1.關于脾腫大的說法錯誤的是

        A.Budd-Chiari綜合征為淤血引起的脾腫大

        B.臨床上將脾腫大分為三度

        C.脾大本身可以沒有癥狀

        D.螺旋體感染可引起脾腫大

        E.心臟有器質性雜音,發熱、出血點、脾大應注意為系統性紅斑狼瘡

        2.下列關于肝大說法錯誤的是

        A.正常成人肝下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及

        B.感染科引起肝臟充血、水腫、炎性細胞浸潤

        C.肝硬化早期肝大,代償期肝小

        D.淤血性肝大見于右心衰竭、心包炎等

        E.肝功能試驗對于肝腫大的鑒別診斷有重要價值

        3.肝大最常見的原因

        A.肝硬化

        B.原發性肝癌

        C.繼發性肝癌

        D.急慢性病毒性肝炎

        E.淤血性肝大

        【知識點隨手練參考答案及解析】

        一、A1型選擇題

        1.E

        【答案解析】心臟有器質性雜音,發熱、出血點、脾大應注意為感染性心內膜炎。

        2.C

        【答案解析】肝硬化早期肝大,代償期肝可大、可小。

        3.D

        【答案解析】急慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。

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