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        中醫醫術專長考核考點:凍傷的臨床表現(局部性凍傷、全身性凍瘡)

        2020-04-24 19:33 醫學教育網
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        凍傷的臨床表現

        以兒童、婦女為多見。有在低溫環境下長時間停留史。

        1.局部性凍傷

        主要發生在手足、耳郭、面頰等暴露部位,多呈對稱性。輕者受凍部位先有寒冷感和針剌樣疼痛,皮膚呈蒼白、發涼,繼則出現紅腫硬結或斑塊,自覺灼痛、麻木、瘙癢;重者受凍部位皮膚呈灰白、暗紅或紫色,并有大小不等的水皰或腫塊,疼痛劇烈,或局部感覺消失。如果出現紫血皰,勢將腐爛,潰后流膿、流水,甚至形成潰瘍。嚴重的可導致肌肉、筋骨損傷。凍瘡輕癥一般經10天左右痊愈,愈后不留瘢痕。重癥患者往往需經1——2個月,或氣溫轉暖時方能痊愈。

        根據凍傷復溫解凍后的損傷程度,可將其分為四度。

        Ⅰ度(紅斑性凍傷):損傷在表皮層。局部皮膚紅斑、水腫,自覺發熱、瘙癢或灼痛,5——7天后開始干燥脫皮,愈后不留瘢痕。

        Ⅱ度(水皰性凍傷):損傷達真皮層。皮膚紅腫更加顯著,有水皰或大皰形成,皰內液體色黃或呈血性。疼痛較劇烈,對冷、熱、針刺感覺不敏感。若無感染,局部干燥結痂,經2——3周脫痂愈合,少有瘢痕;若并發感染,愈合后有瘢痕。

        Ⅲ度(腐蝕性凍傷):損傷達全皮層或深及皮下組織。創面由蒼白變為黑褐色,皮膚溫度極低,觸之冰冷,痛覺遲鈍或消失。一般呈干性壞疽,壞死皮膚周圍紅腫、疼痛,可出現血性水皰。若無感染,壞死組織干燥成痂,脫落后形成肉芽創面,愈合后形成瘢痕。

        Ⅳ度(壞死性凍傷):損傷深達肌肉、骨豁。表現類似Ⅲ度凍瘡,局部組織發生壞死。分為干性壞疽和濕性壞疽,干性壞疽表現為壞死組織周圍出現炎癥反應,肢端壞死脫落后可致殘;并發感染后成濕性壞疽,出現發熱、寒戰等全身癥狀,甚至合并內陷而危及生命。

        2.全身性凍瘡

        開始時全身血管收縮,發生寒戰,隨著體溫的下降,患者出現疼痛性發冷、發紺、知覺遲鈍、頭暈、四肢無力、昏昏欲睡等表現。繼而出現肢體麻木、僵硬,幻覺,視力或聽力減退,意識模糊,呼吸淺快,脈搏細弱,知覺消失甚至昏迷,如不及時搶救,可導致死亡。

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